【2021-02-28】 看了眼各国疫苗进度，发现执行广度优先策略（即让尽可能多的人先打上一针）的只有英国，智利，摩洛哥，巴林，马尔达夫等少数几个国家，绝大部分执行的都是深度优先策略，可是据说，两针的防护率只比一针高了3个百分点（95%：92%），这种情况下显然应该广度优先， 这可能是公共卫生机构在权衡得失时常犯的*视域谬误*的又一个变种，所谓*视域谬误*，是指计算得失时，用的分子和分母，都局限于他们主动做的事情所影响的人数，而不考虑因他们的不作为而影响的人数， 比如批准一种新药，可能200人吃了，治好了100个，吃死了5个，在他们的得失权衡中，只有这两个数字会被考虑，可与此同时，若该药不被批准，每年因某病等死的或许有几万人，那不归他们管，不予考虑， 同理，执行深度优先策略，显然可以提高实际打了疫苗的那些人的防护率，至于因拖慢疫苗覆盖进度而死掉的那些人，不归他们管，不予考虑，

重点提示：darwin的意思绝不是被咬后等10天看狗病没病再决定是否注射疫苗，而是被咬后立即开始按规定开始清洗和注射疫苗过程，10天后看狗病没病决定再是否继续注射。我注意到至少有一两位朋友误解了，特此提示，人命关天，看仔细了。

关于狂犬疫苗注射期限（在被咬10天后确认犬健康之后是否需要继续注射疫苗），darwin说：

在中国大陆，很多众所周知的“常识”都是错误的。
随便举个例子，大家从小就被教育狂犬病致死率100%，被狗咬破皮就要及时全程注射狂犬疫苗。其实这个“常识”是不对的。WHO的意见是具有传播狂犬病能力的犬，肯定活不过10天。就是说，被狗咬了，只要那条狗10天后还健在，那么伤者是没有得狂犬病的隐患的。（这个信息大家可以去who网站和很多英文网站验证，在大陆网站上很少提及。）

就是说，被自家狗或者认识的狗，免疫史明确的狗咬破皮，按一般外伤处理就可以。还是不放心的话可以先把第一针和第二针打上，10天后狗健在，可以停止注射后面的三针。其实吉林出的一种国产人用狂犬疫苗说明书上已经明确写到，咬人狗10天后还健康的可以停止注射，就是说业内是认可这个10天观察期的，只是绝大多数公众不清楚。

狂犬病100%的死亡率当然可怕，因为错误的知识而导致过度防御也很可怕。5针狂犬疫苗国产的要200多元，进口的好像三四百元。经济发达一些的地区，医生一见是咬到手指的，就要上血清。一份免疫血清1000多元啊，朋友。

肥谨质疑说：

狂犬病潜伏期最短6天，最长6年，其中2例犬咬伤患者死亡，而犬仍健在。 另据山东省黄捷通据294例狂犬病人调查分析， 发病情况：潜伏期最短3天，最长2186天。

我不知道你所说的WHO的文章是从什么地方来的，我去查了一下美国国立卫生研究院的研究数据库：

J Infect Dis. 1977 Sep;136(3):336-45.Links
Characteristics of 11 rabies virus isolates in mice: titers and relative invasiveness of virus, incubation period of infection, and survival of mice with sequelae.Baer GM, Cleary WF, Díaz AM, Perl DF.

这篇文章说明了狂犬病的侵袭性和潜伏期各不相同（没有活不过10天的事情）

Journals Epidemiologic Reviews有一篇INCUBATION PERIOD OF DISEASE的综述，里面非常明确的提出了恐水症hydrophobic disease的潜伏期变化很大。

darwin引征<世界卫生组织狂犬病专家磋商会.首篇报告>回答道：

你说的是狂犬病在人身上的潜伏期，我说的是狂犬病毒在狗身上的传播特性。

“裸露的皮肤被轻咬没有出血的轻微抓伤或擦伤轻微 立即接种疫苗b。如果动物在10 天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则终止治疗c”

 “如果咬人的动物是能够捉住的宠物犬或猫，则应该对动物观察10 天，最好在兽医的监督下进行。如果犬或猫在暴露发生后至少10 天都保持健康状态，则可以终止预防措施（43, 44）。犬或猫以外的其他哺乳动物狂犬病的自然史尚不十分清楚，因此10 天的观察期可能不一定适用”

挺有意思的话题。一点疑问：我看了WHO的报告，没找到darwin的第一段引文，只找到第二段，是不是记错了？找到了，谢谢darwin，原来我的pdf reader搜不到表格里的内容。

针对朋友们的疑问，darwin又补充了许多内容，特别是这段：

如果一套狂犬疫苗是十几二十元，如果狂犬疫苗象维生素C一样几乎没有副作用，如果狂犬疫苗任何时候注射都100%有效，只要一注射就让人彻底安心。那么，我就不会花时间在这里唠叨什么10天观察期。

但事实是狂犬疫苗一套要几百元，对大多数中国人来说是个不可忽视的经济负担；狂犬疫苗有不可忽视的副作用，极少数过敏体质的人会因为注射而休克，甚至死亡。狂犬疫苗就算全程注射5针，抗体转阳率大概90%上下。很多很多人因为客观原因没有及时注射，或者担心疫苗质量问题，或者担心自己是不幸的不转阳的10%，或者因为伤口的异样麻痒，背负沉重的心里负担。还有一个特殊群体，孕妇。因为目前缺乏狂犬疫苗对胎儿毒副作用的具体研究资料。防疫站要她们一定要打针，妇产科医生也没人敢拍胸脯说狂犬疫苗对胎儿没影响。准妈妈们承受的是双份的害怕，既担心自己，也担心宝宝。 我甚至听说过一个狗友，因为怀孕早期注射了狂犬疫苗，去做了流产。

我花时间宣传WHO报告里10天观察期这个结论，就是因为这个结论可以减轻很多人的经济负担（不用注射5针，只要3针，甚至不用注射）；卸下很多人都心理包袱（咬人的猫狗只要10天后健在，伤者基本没有得狂犬病的可能。）

有兴趣可以直接阅读darwin推荐的参考文献：

http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/59D52713-AFE1-4362-A5DB-6B2497953480/0/rabies.pdf
www.cdc.gov/mmwR/PDF/rr/rr5403.pdf
www.oregon.gov/DHS/ph/acd/reporting/guideln/rabies.pdf